《他薦用フォーム》
Q1：
職人さんのお名前 または屋号･名称
Q2：
どのような産品・技術をご覧になりましたか？
Q3：
それは｢いつごろ｣のことですか？
Q4：
｢どこで｣ご覧になりましたか？
Q5：
それをご覧になったとき、どのようにお感じになりましたか？
〔なるべく具体的に〕
-------------------------------------------------------- ●おわかりになる範囲内で、以下についてお聞かせください。
Q6：その職人さんの所在地（町名まででも構いません）
Q7：その職人さんの電話番号
Q8：その職人さんは… a)ご健在で今もお仕事も続けている b)ご健在だがお仕事はやめてしまった c)お亡くなりになっている d)-空欄-
-------------------------------------------------------- ●差し支えなければ、あなたの性別・ご年齢・お住まいを教えてください。
Q9：性別 男性 女性 -空欄-
Q10：ご年齢 歳
Q11：お住まい 選択してください a)川越市内 b)市外 ┣━「a)市内」の場合：川越市町 ┗━「b)市外」の場合：都・道・府・県
-------------------------------------------------------- ●Q12：その他、職人さんに関するご意見などあれば ご自由にお書きください。
-------------------------------------------------------- ▼記入が終わりましたら“確認”ボタンを押してください。
内容確認画面を出さないで送信する